Полис ОМС

ЧТО ТАКОЕ ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ?

С 01.01.2011г. в РФ введен в действие Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г. №326-ФЗ (далее–Закон).

В соответствии с Законом полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.


КТО ИМЕЕТ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ПОЛИСА ОМС?

В соответствии с Законом (ст. 10) и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019г. №108н (далее-Правила), право на получение полиса ОМС имеют граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

Иностранные граждане, временно пребывающие в Российской Федерации, не подлежат обязательному медицинскому страхованию и не имеют права на получение полиса ОМС, за исключением временно пребывающих на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе ( подписанным в г. Астане 29 мая 2014 г. ) трудящихся иностранных граждан государств - членов ЕАЭС (далее - трудящийся государства - члена ЕАЭС), а также работающих на территории Российской Федерации членов Коллегии Евразийской экономической комиссии (далее - Комиссия), должностных лица (граждане государств - членов ЕАЭС, назначенные на должности директоров департаментов Евразийской экономической комиссии и заместителей директоров департаментов указанной комиссии), сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации (граждане государств - членов ЕАЭС на основе заключаемых с ними трудовых договоров (контрактов) и не являющиеся должностными лицами).

ДЕЙСТВИЕ ПОЛИСА ОМС МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕКРАЩЕНО ИЛИ ПРИОСТАНОВЛЕНО

10 августа вступил в силу Федеральный закон от 29 июля 2018 года № 268-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившим силу абзаца 11 части 2 статьи 16 Федерального закона «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования».
Существенные изменения внесены в Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Глава 10 указанного закона дополнена новой статьей 49.1 о приостановлении действия полиса обязательного медицинского страхования и признании его недействительным.
Так, действие полиса ОМС приостанавливается в случае призыва (поступления) гражданина на военную службу (или приравненную к ней службу) на срок ее прохождения. Причем такие граждане (за исключением проходящих военную службу по призыву) обязаны сдать полис ОМС или сообщить о его утрате путем подачи заявления в любую страховую медицинскую организацию или территориальный фонд обязательного медицинского страхования (филиалы фонда) лично или через своего представителя.

Федеральные государственные органы, сотрудники которых приравнены к военнослужащим, должны сдать полис обязательного медицинского страхования:

- Министерство обороны Российской Федерации.
- Министерство внутренних дел Российской Федерации.
- Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий.
- Федеральная служба исполнения наказаний.
- Федеральная служба охраны Российской Федерации.
- Федеральная таможенная служба.
- Федеральная служба войск национальной гвардии Российской Федерации.
- Государственная фельдъегерская служба Российской Федерации.

При этом военные комиссариаты передают в территориальные фонды сведения о призванных на военную службу гражданах и информацию о начале, сроке и окончании военной службы. Таким образом, на период прохождения военной службы граждане не имеют возможности получать помощь в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования: военнослужащие получают медицинскую помощь в военно-медицинских организациях в соответствии с Федеральным законом от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих».

Также полис ОМС признается недействительным в случаях:
- прекращения гражданства РФ (при отсутствии оснований для признания гражданина застрахованным);
- аннулирования вида на жительство в отношении иностранных граждан и лиц без гражданства;
- аннулирования разрешения на временное проживание в отношении иностранных граждан и лиц без гражданства;
-утраты или лишения статуса беженца.

В указанных случаях полис признается недействительным со дня поступления в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования соответствующих сведений из Министерства внутренних дел РФ.

КАКИЕ ДОКУМЕНТЫ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ФАКТ СТРАХОВАНИЯ ПО ОМС, ДЕЙСТВУЮТ НА ТЕРРИТОРИИ РФ?

   
На сегодняшний момент на территории РФ действительны следующие документы:

– полис ОМС старого образца;

– временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС; выдается с 01.05.2011г.;

– полис ОМС единого образца – изготавливается АО «ГОЗНАК» (Москва) в 2-х видах: на бумажном бланке и в форме пластиковой карты; выдается с 01.05.2011г.
  
   

КОГДА НЕОБХОДИМО МЕНЯТЬ ПОЛИС ОМС?

В соответствии с Законом все полисы обязательного медицинского страхования (ОМС), выданные до 01.01.2011г. (в том числе полисы, срок действия которых закончился), являются действующими и бессрочными (ч. 2 ст. 51 Закона). Обменивать старые полисы ОМС на новые (единого образца) не требуется, если указанные в Вашем полисе сведения не изменились.

Обмен полиса необходим в случаях:
   – смены фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения;
   – изменения места жительства;
   – утери полиса;
   – «негодного» состояния полиса (ветхий, подмоченный, обгоревший и т.п.);
   – внесения в полис ошибочных сведений.

ВНИМАНИЕ!
ДЛЯ ПРОВЕРКИ АКТУАЛЬНОСТИ ПОЛИСА ВОСПОЛЬЗУЙТЕСЬ ФУНКЦИЕЙ "ПРОВЕРКА АКТУАЛЬНОСТИ ПОЛИСА"
ДЛЯ ПРОВЕРКИ ГОТОВНОСТИ ПОЛИСА ВОСПОЛЬЗУЙТЕСЬ ФУНКЦИЕЙ "ПРОВЕРИТЬ ГОТОВНОСТЬ ПОЛИСА"

ЕСЛИ ВАШ ПОЛИС ОМС НЕАКТУАЛЕН - ОБРАТИТЕСЬ В СТРАХОВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ КОМПАНИЮ НА ВАШ ВЫБОР 

КАК ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС?

Для замены полиса необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию или во вновь выбранную (по желанию граждане имеют право сменить страховую медицинскую организацию один раз в год - до 1 ноября текущего года).

Выдача полисов осуществляется в специально организованных пунктах выдачи полисов ОМС.

Реестр страховых медицинских организаций Свердловской области и пункты выдачи полисов ОМС Свердловской области.  

КАКИЕ ДОКУМЕНТЫ НЕОБХОДИМО ПРЕДСТАВИТЬ В СМО ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПОЛИСА ОМС?

Гражданам РФ

1. Новорожденным детям (в период до оформления на них полиса ОМС) медицинская помощь может предоставляться при предъявлении полиса ОМС и паспорта одного из родителей (опекуна, усыновителя) по месту их проживания.

2. Для получения полиса ОМС для детей с момента государственной регистрации рождения до 14 лет родителем или законным представителем ребенка подается заявление в выбранную страховую компанию или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации.
   К заявлению прилагаются:
     – свидетельство о рождении;
     – документ, удостоверяющий личность законного представителя (например, паспорт одного из родителей);
     – страховое свидетельство Государственного Пенсионного страхования (далее – СНИЛС).

3. Для получения полиса ОМС для детей с 14 до 18 лет родителем или законным представителем ребенка подается заявление в выбранную страховую компанию или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации.
   К заявлению прилагаются:
   – документ, удостоверяющий личность ребенка (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
   – документ, удостоверяющий личность законного представителя (например, паспорт одного из родителей);
   – СНИЛС.

4. Для получения полиса ОМС гражданину в возрасте от 18 лет при самостоятельном обращении к заявлению в выбранную страховую компанию или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации, прилагаются:
   – документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации);
   – СНИЛС.

5. Для получения полиса ОМС при обращении через представителя необходимо дополнительно предоставить в страховую медицинскую организацию или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации, документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица, и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной СМО, оформленную в соответствии со ст. 185 ГК РФ (без нотариального заверения), с обязательным указанием даты её совершения (ст. 186 ГК РФ). Для законного представителя застрахованного лица (родители несовершеннолетнего лица, опекуны, попечители) достаточно документа, удостоверяющего личность, и (или) документа, подтверждающего полномочия законного представителя. 

Иностранным гражданам, постоянно или временно проживающим в РФ

Для получения полиса ОМС иностранный гражданин должен обратиться в страховую медицинскую организацию или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации, с заявлением, к которому прилагаются следующие документы:
– паспорт иностранного гражданина (либо иной документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина) с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации. В этом случае полис ОМС выдается на срок разрешения временного проживания в Российской Федерации;
– вид на жительство (в случае постоянного проживания в Российской Федерации). 
– СНИЛС (при наличии).

Лицам без гражданства, постоянно или временно проживающим в РФ

Для получения полиса ОМС лицо без гражданства должно обратиться в страховую медицинскую организацию с заявлением, к которому прилагаются следующие документы:
– документ, признанный в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации. Либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего личность;
– вид на жительство (в случае постоянного проживания в Российской Федерации);
– СНИЛС (при наличии).

Беженцам

Для получения полиса ОМС лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», необходимо предъявить:
– удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копию жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о её приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ. 

Иностранным гражданам, временно пребывающим в РФ в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, необходимо предъявить:  

1) для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
-СНИЛС;
- трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;
- отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;

2) для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.